Осмотр массируемой части тела

Подготовка больного начинается с тщательного обследования тканей в области массируемого участка.

Внимание массирующего должно быть обращено на состояние:

а) кожных покровов;

б) сосудов;

в) мышц;

г) суставов;

д). нервных стволов;

е) лимфатических желез.

Состояние кожных покровов

При наблюдении учитываются:

Окраска кожи — бледная, синюшная, красная.

Выраженная бледность или синюшность кожных покровов наблюдается в особенности на пальцах, кистях; меняющийся характер этой окраски может зависеть отангионевротических расстройств (спазм капилляров и мелких артерий). В этом случае данная часть тела представляется наощупь холодной. Длительная синюшная окраска кожи наблюдается при расстройстве сердечно-сосудистой системы, при нарушении газообмена в легких, после отморожения.

При покраснении кожи нужно исключить явления местного воспаления. При наличии выраженных сосудистых расстройств с вовлечением в процесс вегетативной нервной системы массаж должен быть хорошо дозирован (щадящая дозировка). Выбор отдельных массажных приемов должен быть сделан с большой тщательностью, чтобы не принести вреда больному.

Целость кожных покровов. Наличие небольших царапин, ссадин не является противопоказанием к массажу, если окружающие кожные покровы не воспалены, если, нет в области этого участка ограниченной припухлости и резкой болезненности. Во время массажа поврежденные места кожи нужно обходить.

Влажность или сухость кожи. При наличии сосудистого невроза, связанного с вовлечением в процесс вегетативной нервной системы, наблюдается повышение потливости, имеющей часто местный характер. Эта потливость может усиливаться при волнении.

Сухость кожи довольно часто встречается при мышечных атрофиях, после длительного пребывания конечности в гипсовой повязке, при отеках. В этом случае показан специальный массаж кожи.

При наличии высыпи, в особенности если она имеет рассеянный характер, массаж может производиться только после разрешения врача. Наличие лекарственной высыпи, которая у некоторых больных может наблюдаться после . приема брома, салицилового натрия, антипирина, хинина, если при этом нет общего повышения температуры, не может служить противопоказанием для назначения массажа. То же относится к так называемой крапивнице вследствие диспоптических расстройств (исключая острые интоксикации), а также к цынготной геморрагической высыпи при отсутствии значительного кровоизлияния в подкожно-жировую клетчатку и в мышцы. Причиной появления высыпи могут быть нейротрофические расстройства (herpes zoster).

Во всех этих случаях массаж должен производиться только с разрешения врача.

После осмотра кожи должна быть проведена тщательная пальпация в области всего участка, подлежащего массированию.

При пальпации необходимо обращать внимание на состояние местной температуры кожи (повышение, понижение), наличие отечности кожи, подкожной клетчатки. Отечность кожи может иметь место при ранениях нервов. Отеки ног, начинающиеся с лодыжек, являются характерными признаками недостаточности сердца. Отеки верхних конечностей как признак заболевания сердца наблюдаются лишь в тяжелых случаях, чаще же они развиваются при поражении почек. Отеки конечностей весьма часто развиваются при заболевании вен (флебит, тромбофлебит), при этом вены могут и не выделяться на поверхности, а также не прощупываться.

При наличии ограниченной припухлости или затвердения, в области которого кожа напряжена, бледна, горяча и болезненна, массаж противопоказан.

Наличие и характер рубцов

При наличии кожных рубцов весьма важно определить характер рубца — атрофический (с истонченной кожей), гипертрофический (келоид), а также наличие изъязвлений в области рубца, — так как от характера-рубца зависит выбор, а также методика выполнения отдельных массажных приемов. Массаж язвенных .рубцов, спаянных с костью, должен быть обязательно проконсультирован с врачом (рубцы сифилитических язв).

Состояние сосудов

При обследовании периферических сосудов, в особенности вен, необходимо обращать внимание на Степень выступления венозной сети, степень расширения вен, наличие отдельных уплотнений или затвердений по ходу вен, ослабление или отсутствие пульсации сосудов и т. д. В том случае, если имеется хотя бы один из этих признаков, больной должен быть показан врачу, и массаж в этой области может проводиться только после осмотра и указаний врача.

Состояние мышц

При исследовании мышц определяется в первую очередь состояние мышечного тонуса — наличие гипертонии (повышение тонуса), гипотонии (понижение тонуса). Мышечный тонус определяется путем выявления степени упругости мышц, а также определения того сопротивления, какое оказывают мышцы при пассивных движениях. В норме мышцы находятся в состоянии среднего напряжения.

При понижении тонуса (наличие гипотонии) мышцы на ощупь вялые и дряблые. Если при наличии гипотонии мышц верхней' или нижней конечности произвести пассивное движение, например, сгибание — разгибание, в каком-нибудь суставе конечности, то движения сустава совершаются очень легко. В отдельных случаях движения могут совершаться за пределы нормальной амплитуды движений в этом суставе (перерастяжение мышц, связок). Понижение тонуса наблюдается весьма часто при вялых параличах (неврит, полиомиэлит).

При повышении тонуса (наличие гипертонии) мышцы при ощупывании плотны и ригидны. При наличии мышечной гипертонии пассивные движения совершаются с трудом йз-за повышения мышечного напряжений.

Повышение тонуса может наблюдаться при заболевании периферических нервов (ischias), однако чаще всего оно наблюдается при поражениях коры головного мозга, связанных с повреждением пирамидного пути (эмболия, тромбоз сосудов головного мозга).

Далее, следует учитывать степень мышечной атрофии, которая характеризуется похуданием мышц, уменьшением мышечной силы, что обычно наблюдается при ранениях нервов, а также после длительной иммобилизации (гипсовая повязка).

Наконец, при исследовании мышц необходимо обращать внимание на их консистенцию (плотная, болезненная при миозите) ^ на наличие отдельных уплотнений, затвердений в различных отделах мышцы и т. п.

Состояние суставов

При массировании суставов предварительно выясняется наличие или отсутствие у острых реактивных явлений — повышение местной тем-пературы, наличие отека в области периартикулярных тканей (тканей, окружающих сустав), наличие выпота в суставной сумке, в отдельных заворотах суставов, в слизистых сумках. Затем определяются болезненные участки как на периферии сустава, так и при проникании в щель сустава, наконец, выясняется амплитуда движений — наличие или отсутствие ограничений и, что очень важно,, является ли причиной этих ограничений сморщивание капсульно-овязочного аппарата, укорочение мышц (контрактура) или это ограничение зависит от рефлекторного напряжения мышц вследствие болей в суставе. Знание и понимание всех этих изменений позволят массажисту не только ориентироваться в показаниях к применению той или иной методики массажа, но и дадут возможность следить за результатами его применения, учитывая эффект от применения отдельных массажных приемов. Появление новых болезненных очагов в области суставов, увеличение выпота, повышение местной температуры, уменьшение движений в суставе являются сигналом к прекращению массажа впредь до осмотра и заключения врача.

Состояние нервных стволов

Состояние болезненности нервных стволов объективно устанавливают и проверяют путем пальпации, которая производится по ходу нервного ствола, например, пальпация по ходу седалищного нерва при ишиасе или путем вытяжения нервного ствола, например, вытяжение того же седалищного нерва при поднятии разогнутой в суставах- нижней конечности кверху (симптом Ласега). В отдельных случаях, в зависимости от показаний, устанавливают болезненность в месте выхода нерва (например, при невралгии "лицевого или затылочного нерва), наличие и распределение отдельных болезненных точек, а также место их иррадиации. Из этого следует, что массажист должен отчетливо знать расположение главнейших нервных стволов, а также места выхода на поверхность этих нервных стволов. Без знания этих деталей массаж при поражении нервов теряет всякий смысл.

Состояние лимфатических желез

Увеличение размеров лимфатических желез, а также болезненная пальпация их являются противопоказанием для выполнения массажа без специального указания врача.

Нравится

IT news