Коклюш у ребенка. Что такое коклюш у ребенка?

Коклюш — это острое инфекционное респираторное заболевание, вызываемое специфическим возбудителем — палочкой Борде — Жангу. Характеризуется он

спастическим кашлем и наличием ряда общих расстройств. Восприимчивы к инфекции люди всех возрастов. Однако наибольшая чувствительность и максимальная заболеваемость ь прежние годы отмечались у детей до 5 лет. В связи с широким охватом противококлюшными прививками детей раннего возраста заболеваемость стала отмечаться и у более старших детей; нередки случаи заболевания среди учащихся первых классов.

Как можно заразиться коклюшем?

Источником заражения служит только больной. При кашле, чиханье, крике, разговоре брызги слюны, содержащие заразное начало, попадают на слизистую оболочку здоровых людей и заражают их. Заразительность больного особенно велика в катаральный период и в первые 2 недели судорожного кашля. К 4—6-й неделе больной перестает быть контагиозным.

В эпидемиологическом отношении особенно опасны больные со стертыми формами, которые длительно не диагностируются и не изолируются. Заразительность при коклюше значительно меньшая, чем при кори, и если заболевшего рано выделили из коллектива, то последующих заболеваний может не быть. Большей заболеваемости и тяжелому течению способствуют скученность дома или в классных помещениях, плохое проветривание их, наличие ослабленных детей.

Клиника коклюша

Вся клиническая картина коклюша делится на четыре периода:

- инкубационный

- начальный, или катаральный

- спастического кашля

- разрешения.

Инкубационный период коклюша

Длится от 1 до 14 дней, чаще всего—5—8 дней.

Катаральный период коклюша

Болезнь начинается кашлем, иногда отмечается насморк, состояние ребенка не нарушено; температура чаще нормальна, иногда наблюдается незначительное ее повышение. Обращает на себя внимание упорство кашля; несмотря на проводимую симптоматическую терапию, он все усиливается. Часто отмечается ночной характер кашля. При исследовании крови в конце катарального периода, особенно при тяжелых формах коклюша, и у маленьких детей наблюдается высокий лейкоцитоз — 30 000—50 000 и выше—-с преобладанием лимфоцитов; РОЭ при этом остается в норме.

Катаральный период коклюша продолжается в среднем 3—5 дней, иногда затягивается до 14 дней.

Спастический период кашля

Переход в спастический период болезни происходит постепенно: появляются приступы спастического кашля, сначала очень редкие, потом учащаются. Приступ кашля при типичном течении коклюша очень характерен: вслед за рядом коротких кашлевых толчков наступает длительный свистящий вдох (реприз), после чего вновь идут кашлевые толчки. В течение одного приступа повторяется несколько репризов.

При тяжелых формах коклюша состояние ребенка в период приступа резко нарушается-—лицо делается багрово-синим, на слизистой оболочке глаз появляются кровоизлияния. Приступ заканчивается выделением вязкой густой мокроты. Ребенок очень устает от приступа. Количество приступов в течение суток различно — от 2—3 до 10—15. Частые приступы вызывают состояние кислородной недостаточности и истощение нервной системы. Ребенок раздражителен, плаксив, плохо ест.

В крови держится гиперлейкоцитоз. В период судорожного кашля отмечается ряд изменений со стороны внутренних органов — в легких картина разлитого бронхита, границы сердца нередко сужены, диафрагма стоит высоко; на рентгенограмме отмечается легочная эмфизема. Длительность периода спастического кашля 2—8 недель, сила приступов ослабевает, уменьшается их частота, нормализуется общее состояние и постепенно болезнь переходит в период разрешения. Описанная картина болезни соответствует среднетяжелому типичному случаю коклюша, но при коклюше, как и при других инфекциях, встречаются легкие и тяжелые формы болезни.

Особенно тяжело протекает коклюш у детей первого года жизни. У детей школьного возраста коклюш чаще проходит в легкой малосимптомной форме: катаральный период удлинен, в спастическом периоде приступы нечасты, иногда они бывают только по ночам или же возникают после волнения или физической нагрузки, общее состояние мало нарушается. Гиперлейкоцитоз, как правило, отсутствует, однако остается упорный, не поддающийся симптоматическому лечению кашель. Снижается успеваемость ребенка, отмечаются повышенная раздражительность и утомляемость.

Диагностируется такая форма нелегко, поэтому у каждого кашляющего учащегося необходимо узнать о возможном контакте с больным коклюшем, попытаться вызвать приступ кашля, нажав на корень языка (это удается далеко не всегда), проследить, не усиливается ли кашель после бега или волнения. Помогает выяснению диагноза бактериологическое исследование на палочку Борде — Жангу. Кашляющему ребенку подносят открытую чашку Петри, содержащую кровяной агар; чашку Петри помещают в термостат, и коклюшные палочки дают при этом рост характерных колоний. Необходимо сделать рентгеновское просвечивание, наличие легочной эмфиземы является подозрительным. Бактериологическое и рентгенологическое обследования должны быть проведены участковым врачом на дому; всякий подозрительный на коклюш ребенок должен быть немедленно удален из школы.

Наблюдение за переболевшими коклюшем детьми. Осложнения коклюша

Хотя коклюш у детей школьного возраста, как выше было сказано, протекает обычно в нетяжелой форме, однако он может вызвать ряд последовательных расстройств, которые необходимо учитывать при дальнейшем наблюдении за ребенком. У старших детей редко отмечается типичная коклюшная пневмония, однако эмфизематозные изменения острого периода и длительный упорный кашель могут вести к изменениям не только бронхов, но и самой легочной ткани (развитие фиброза) с возможным последующим развитием хронической пневмонии и бронхоэктазии. Если кашель затягивается, возникает значительная корнификация корней легкого. Поэтому больной, перенесший коклюш, должен подвергаться систематическому рентгенологическому обследованию и тщательной аускультации. Важно также учитывать следовое раздражение нервной системы в виде длительного снижения успеваемости, повышенной утомляемости детей. Таким детям должен быть создан облегченный школьный режим с максимальным пребыванием на свежем воздухе; при явлениях развившейся хронической пневмонии дети должны быть направлены в специальные санаторные учреждения.

Противоэпидемические мероприятия при коклюше

Наиболее эффективным мероприятием, препятствующим распространению инфекции в очаге, является ранняя изоляция больного. Ввиду трудности ранней диагностики коклюша всякий кашляющий ребенок должен быть взят под тщательное наблюдение медицинского персонала. Изолированный от коллектива больной не может посещать учреждение в течение 40 дней от начала заболевания или 30 дней от начала спастического кашля.

Дети до 10 лет, ранее не болевшие коклюшем и бывшие в контакте с больным, подлежат карантину на 14 дней после изоляции больного; если же больной не был изолирован, карантин для контактировавших с ним детей продолжается до окончания срока изоляции больного при условии отсутствия кашля у контактировавшего.

Большую роль в борьбе с коклюшем играет активная иммунизация против коклюша. В Советском Союзе противококлюшная иммунизация проводится или коклюшной моновакциной, или комбинированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной. Прививки коклюшной и коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной могут вызвать местную и общую реакцию. Местная реакция проявляется покраснением, отеком и болезненностью в месте укола. Если гиперемия и уплотнение не больше 2,5 см, реакция считается слабой, от 2,5 до 5 см — средней и более 5 см — сильной. Общая реакция заключается в повышении температуры и общем недомогании. Реакция обычно исчезает через 24—48 часов. Эпидемиологическая проверка действенности вакцинации показала снижение заболеваемости коклюшем среди привитых в 7—10 раз.

Нравится

IT news