Анатомия и топография при массаже живота

          Кожа передне-боковой брюшной стенки обладает большой подвижностью, за исключением области пупка, где она спаяна с подлежащими тканями. Для ориентировки в области живота важно уметь

находить следующие ориентиры: основание мечевидного отростка (processus xiphoideus), верхне-переднюю ость подвздошной кости (spinailiacaanteriorsuperior) , гребешки подвздошных костей, бугорки лонных костей и симфиз, паховую складку, белую линию (linea alba),- которая идет от мечевидного отростка по средней линии живота до симфиза. Расположенный по середине белой линии пупок соответствует промежутку между III. и V поясничными позвонками. По бокам от средней линии хорошо заметны прямые мышцы, сухожильная перемычка которых обрисовывается в виде поперечных борозд. При сильно развитом жировом слое мышечные контуры могут отсутствовать.

         Задняя брюшная стенка массивна, кожа в этой области довольно толста и малоподвижна. Задняя брюшная стенка имеет следующие слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция (fascialumbo-dorsalis), мышцы, которые отличаются от мышц передней стенки тем, что они имеют твердую опору на позвоночнике, поясиично-крестцовая мышца (m. sacro-spinalis).

          Расположение главнейших органов брюшной полости, подлежащих массажному воздействию, представляется в следующем виде.

 Желудок

      Желудок расположен в брюшной полости слева от средней линии, за исключением его пилорической части, находящейся вправо от нее. На поверхности передней брюшной стенки желудок проецируется следующим образом: вход желудка (cardia) соответствует месту соединения VIи VIIлевых реберных хрящей; выход желудка (pyloris) — у места соединения правых VIIи VIIIреберных хрящей. Дно желудка прилежит к диафрагме в области участка, где на диафрагме покоится сердце. Этим объясняется чувство тяжести, сердцебиение и затруднение дыхания при лежании на левом боку после обильной еды, так как наполненный желудок давит на левую половину диафрагмы и изменяет положение сердца. Желудок прикрыт сверху куполом диафрагмы, справа от желудка лежит печень, левая доля

которой покрывает переднюю поверхность желудка в области малой кривизны. Слева ко дну желудка прилегает селезенка. Задняя стенка соприкасается с поджелудочной железой, с левой почкой и левым надпочечником.

         Желудок в большей своей части прикрыт ребрами (слева) и только незначительная его часть доступна для непосредственного массажного воздействия.

Кишечник

       Начинаясь от pylorisна уровне тела Iпоясничного позвонка, справа от позвоночника, двенадцатиперстная кишка (duodenum) оканчивается слева на

уровне тела IIпоясничного позвонка. Продолжением двенадцатиперстной кишки является тощая кишка (jejunum) , которая начинается на уровне IIпоясничного позвонка; нижний* отдел кишки носит название подвздошной (ileum). Подвздошная кишка располагается в правой подвздошной ямке.   

         Тощая и подвздошная кишки образуют отдел так называемых тонких кишок. Кишечные петли тонких кишок, благодаря своей подвижности и сильной перистальтике, беспрерывно меняют свое положение.

         Продолжением тонких кишок являются толстые кишки, которые состоят из следующих отделов: слепая кишка (coecum— начальная часть толстой кишки), расположенная в правой подвздошной ямке; поднимаясь снизу вверх вертикально, слепая кишка переходит в восходящую ободочную кишку (colonascendens). Восходящая кишка под нижней поверхностью печени изгибается вправо и, образуя почти прямой угол — печеночный yroj(flexuracolidextras. hepatica), принимает поперечное направление справа налево, образуя так называемую поперечно-ободочную кишку (colontransversum). В левом подреберье у нижнего полюса селезенки эта поперечно-ободочная кишка образует под острым углом Изгиб — селезеночный угол (flexuracolisinistras. lienaljs) и спускается соответственно вниз в левую подвздошную впадину. Эта нисходящая часть ободочной кишки (colondescendens) в левой подвздошной ямке образует S-образный изгиб (flexurasigmoideaили S-Romanum) и отсюда проходит по средней линии в таз, переходя в прямую кишку (rectum).

Печень
 

        Печень— самый крупный железистый орган брюшной полости. Главная масса печени лежит в правом подреберье, часть ее достигает левого подреберья. Большая часть печени скрыта под ребрами и лишь небольшой

участок прилежит к брюшной, стенке. Вверху она прилегает к нижней поверхности диафрагмы, снизу — к желудку, поперечно-ободочной кишке, желчному пузырю, правой почке, спереди — к брюшной стенке.

Желчный пузырь

      Дно желчного пузыря соприкасается с передней брюшной стенкой и проецируется на реберную дугу ^справа на уровне Xребра.

Селезенка

     Селезенка расположена глубоко в левом подреберье, Верхняя и нижняя границы ее определяются на поверхности тела соответственно положению IX— XIлевых ребер по передней и средней подмышечным линиям.

Поджелудочная железа

        Поджелудочная железа лежит косо, поперечно, на уровне тела IIпоясничного позвонка» Головка ее окружена двенадцатиперстной кишкой.

Солнечное нервное сплетение

       Центром вегетативной нервной системы брюшной полости, куда 95 сходятся и откуда расходятся пути почти от всех внутренних органов полости живота, является солнечное сплетение (plexussolaris), представляющее группу больших узлов, соединенных между собой нервными волокнами. Солнечное сплетение образуется из двух полулунных узлов (ganglionsemilunar) 2,5 см длины и 1,5- см ширины, расположенных в рыхлой забрюшинной клетчатке по бокам брюшной аорты на уровне XIIгрудного и Iпоясничного позвонков. К этим узлам подходит ряд нервных стволов: nn. splanchnic! majoretminor, aтакже брюшные ветви п. vagus.   

       Ветви солнечного сплетения и их .разветвления оканчиваются во внутренних органах и железах брюшной полости, проходя через вторичные сплетения: plexusphrenicus, plexusgastricusи пр.

       Эта экстрамуральная часть вегетативной нервной системы связана с органами внутренней секреции и половыми железами, надпочечниками, поджелудочной железой и пр.

• Назад