Анатомия и топография при массаже верхних конечностей

        Верхняя конечность состоит из двух основных отделов: плечевого пояса и соединенной с ним верхней конечности. Плечевой пояс служит не только для опоры верхней конечности, но своими движениями в акромиоключичном (articulatio acromio-clavicularis) и грудиноключичном (articulatio sterno-clavicularis) сочленениях значительно увеличивает ее подвижность. Поднятие руки вверх выше горизонтали происходит в этих суставах.

          Кости плечевого пояса, лопатка и ключица, головка плечевой «ости с покрывающими ее мышцами (дельтовидной, трапециевидной, 'большой грудной и др.) образуют надплечье.

         Через кожные покровы надплечья с передней стороны легко прощупываются акромиальный конец ключицы и соединенный с ним акромиальный отросток лопатки (processus acromialis). У худощавых людей ниже ключицы под передним краем дельтовидной мышцы можно прощупать клювовидный отросток (processus coracoideus); плечевая кость прощупывается только у лиц со слабо развитой мускулатурой. Головка плечевой кости прощупывается только в области подкрыльцовой впадины, в глубине которой проходит сосудисто-нервный пучок, состоящий из подкрыльцовой артерии и вены (a. et v. axillaris) и стволов плечевого сплетения (plexus axillaris), отдающего верхней конечности свои основные ветви: подкрыльцовый нерв (п. axillaris), локтевой нерв (п. ulnaris), лучевой нерв (п.- radialis) и срединный нерв (п. medianus).

         При сгибании предплечья и ротировании его кнаружи можно прощупать межбугорковую борозду (sulcus intertubercularis) и малый бугор плечевой кости. На передней поверхности плеча по обеим сторонам двуглавой мышцы, которая отчетливо контурируется, хорошо заметны по обеим ее сторонам две борозды. По наружной борозде снизу вверх направляется лучевая вена (v. сеphalica), по внутренней — локтевая вена (v. basilica),которую сопровождает внутренний кожный нерв (п. cutaneus medialis).

         В области внутренней борозды плеча располагается также плечевая артерия (a. brachialis), которую сопровождают две вёны и срединный нерв. При введении пальцев во внутреннюю борозду можно отчетливо прощупать пульсацию плечевой артерии. На задней поверхности плеча выделяется контур трехглавого разгибателя (m. triceps). В области периферического конца плечевой кости сзади прощупываются латеральный и медиальный надмыщелки плеча (epieondilus lateral, et medial.), между которыми сзади выступает локтевой отросток (processus olecranon). Внутренний надмыщелок имеет бороздку, в которой проходит локтевой нерв. Бороздка, как и нерв, легко прощупывается позади внутреннего надмыщелка. Сзади же прощупывается головка лучевой кости, которая лучше всего определяется при пронации и супинации предплечья.

        При согнутой в локтевом суставе руке в области локтевого сгиба спереди легко прощупывается сухожилие двуглавой мышцы (m. biceps), которое переходит в растяжение апоневроза (lacertus fibrosus). Образующиеся при сгибании предплечья в области локтевого сгиба поперечные складки соответствуют верхнему краю локтевого отростка и лежат на 2—4 см выше сустава. В глубине подкожной клетчатки локтевой ямки хорошо просвечивают через кожу поверхностные вены. Лучевая, а также локтевая кости прощупываются в средней и нижней трети. Шиловидный отросток локтевой кости виден глазом, а лучевая кость легко прощупывается.

         Шиловидные отростки являются опознавательными пунктами лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea).

        На ладонной стороне запястья у лучевого и локтевого концов костей предплечья хорошо прощупываются, а у худощавых людей видны два выступа: у лучевого конца, этот выступ образован ладьевидной (os naviculare), а у локтевого конца — гороховидной косточкой (os pisiforme). Несколько ниже этих выступов на ладони располагаются два возвышения, образованные мускулатурой большого пальца (thenar) и мизинца. В области возвышения большого пальца разветвляется ладонная ветвь срединного нерва, а в области возвышения мизинца — ладонная ветвь локтевого нерва.

        Головка метакарпальных или пястных костей прощупывается с ладонной стороны и еще лучше с тыльной стороны. На тыльной поверхности кисти также хорошо прощупываются промежутки между пястными костями и затем головки оснований первых фаланг, которые видны при сгибании пальцев в кулак. Фаланги пальцев прощупываются с обеих сторон. Мышцы, окружающие кости конечности, распределяются таким образом, что на передней поверхности ладони располагаются сгибатели, а на тыльной поверхности — разгибатели. Мышцы верхней конечности представлены на рис. 62.

         Поверхностные лимфатические сосуды начинаются в кожных покровах и, располагаясь глубже в подкожножировои клетчатке, следуют по ходу поверхностных, подкожных вен.

         Верхняя конечность снабжается кровью из подключичной артерии (a. subclavia). Венозный отток совершается через подключичную вену (v. subclavia).

• Назад