Массаж при повреждениях и заболеваниях нервной системы

При повреждениях и заболеваниях нервной системы массаж применяется при поражении периферического и центрального нейрона и при вегетативных расстройствах, а также при общих неврозах. Цель массажа — улучшение трофики тканей, ослабление вазомоторных расстройств (похолодание, цианоз), ослабление отечности тканей (лимфостаз), возбуждение нерва, повышение его проводимости; при развитии вторичный контрактур — улучшение питания в сокращенных мышцах, устранение дальнейшего сморщивания и укорочения отдельных мышечных пучков.

При огнестрельных ранениях нервов применение массажа показано в периоде подготовки больного к операции (нейролиз, нейроррафия), в целях активизации кровоснабжения в парализованных мышцах, улучшения их трофики. В послеоперационном периоде массаж применяется в первую очередь для того, чтобы «напомнить» мышце об утраченной ею функции, а также предотвратить усиленное развитие рубцующейся соединительной ткани, которая может сдавливать сшитый нерв, его вновь образующиеся фибриллы. Массаж следует начинать возможно раньше после операции.

Меннель (Mennel) рекомендует назначать массаж на 2—3-й день после операции.

Массаж при ранении нервных стволов, особенно в послеоперационном периоде, должен производиться очень нежно, чтобы не травмировать нерв и окружающие его ткани. Резкие массажные движения способствуют усиленному разрастанию рубцовой ткани. Энергичный массаж может вызвать паралич сосудов, вследствие резкого их расширения, так как потеря мышечного тонуса при ранении нерва лишает кровеносные сосуды их защиты (Меннель).

Таким же нежным массаж должен быть и в периоде восстановления нерва.

Массаж двигательного нерва проводится в направлении от центра к периферии. Во время массажа парализованные мышцы не должны прижиматься к кости.

Массаж не должен быть продолжительным, так как паретичные мышцы быстро утомляются. Особенно это важно помнить при применении массажа у детей. Так, продолжительность массажа при детских параличах не должна быть более 2—3 минут. Более длительный массаж может привести к усилению мышечной атрофии, а также к усилению мышечной слабости.

При вялых параличах массажу обязательно должно предшествовать согревание парализованной конечности. Обычно в парализованной конечности наблюдаются выраженные вазомоторные расстройства.

Кожная температура ее значительно понижена, что обусловливается различными причинами: плохим кровообращением, нарушением трофической иннервации и т. д. Весьма эффективно также и лучистое тепло (световая ванна). Однако наилучшим способом прогревания парализованной конечности является применение токов ультравысокой массажем речастотыми электродами в биде спиральных колец, что обеспечивает равномерное распределение нагрева тканей. Применение диатермии для прогревания тка-ней парализованных мышц является противопоказанным по той причине, что при диатермии плотность тока не везде одинакова. Неравномерное освобождение тепла при отсутствии уравнивающего действия нормальной циркуляции вызывает в тканях неправильное распределение температуры, которое может остаться невыявленным при наличии анестезии и привести к повреждению.

После массажа необходимо избегать потери тепла, для него рекомендуется на больную нижнюю конечность надеть шерстяной чулок, а на верхнюю конечность — соответствующей длины теплую перчатку.

При наличии частичных- парезов массаж должен быть избирательным. Это не значит, однако, что массировать нужно только пораженные мышцы. Массажному воздействию подвергаются и синергисты, и антагонисты, однако синергисты должны массироваться по возможности избирательно.

Массаж антагонистов может проводиться и без избирательного выделения мышц. Перед сеансом массажа должен быть проведен на больной и здоровой конечностях тщательный сравнительный анализ функционального состояния отдельных мышц или мышечных групп для определения степени ослабления одних и динамического перевеса других мышц, их антагонистов.

Методика определения динамического соотношения отдельных мышц или мышечных групп сводится к следующему: для определения функционального состояния, например, разгибателей стопы, больному предлагают произвести тыльную флексию стопы и в момент выполнения этого движения оказывают противодействие. Сравнивая активное усилие больною на больной и здоровой конечностях, устанавливают степень ослабления исследуемой мышцы или мышечной группы на больной конечности и динамического перевеса соответствующей мышцы или мышечной группы на здоровой конечности. По этому принципу производится функциональный анализ сгибателей, аддукторов и т. д.

При двустороннем поражении производится относительная сравнительная функциональная оценка отдельных мышц или мышечных групп.

В качестве оценочного индекса нами, применительно к пятибалльной системе, рекомендуются следующие показатели:

1. Паралитическое состояние — полное отсутствие мышечных сокращений — 0.

2. Паретическое состояние — наличие в пораженной мышце выраженных мышечных сокращений, не переходящих при активном усилии в движение — 1,

3. Резкое ослабление мышечной силы — мышечные сокращения, переходящие при активном усилии в движение.

Пораженная мышца способна преодолеть собственный вес соответствующей части тела на незначительный отрезок дуги (V3) — 2.

4. Значительное ослабление мышечной силы — возможность выполнения активных движений с преодолением собственного веса соответствующей части тела на полную дугу, но без дополнительной нагрузки, — 3.

5. Незначительное ослабление мышечной силы — возможность выполнения активных движений с Преодолением не только собственного веса соответствующей части тела, но и небольшой дополнительной нагрузки — 4.

6. Нормальная мышечная сила — 5.

При парезах, параличах массаж должен сочетаться с движениями. Известно, что двигательные нервные волокна поражаются не целиком, а частично; кроме того, нервные волокна могут в свою очередь поражаться в различной степени, в связи с чем регенерация их происходит в разные сроки. Поэтому, если даже небольшая часть волокон поврежденного нерва подчиняется воле больного, нужно начинать активные, а также пассивные движения, комбинируя их с массажем.

Чем раньше приступают к физическим упражнениям, тем активнее в последующем идет процесс регенерации нерва.

При воспитании парализованных мышц необходимо соблюдение следующих правил:

1. Ослабленные мышцы должны по возможности сокращаться избирательно, без синергитических замещений здоровых мышц, их «заместителей».

2. Следует избегать перерастяжения парализованных мышц.

3. Суставы парализованных конечностей должны сохранять способность движений во всех направлениях и на полную амплитуду.

Идеальным методом воспитания мышц является гимнастика особенности это касается тех случаев, когда мышцы настолько ослаблены, что они не в состоянии преодолеть действия тяжести.

Благодаря значительно большему увеличению движений суставов, быстрее уменьшаются тормозные психические влияния, скорее образуется рефлекторная дуга, быстрее восстанавливается в памяти образ движений.

При невралгии и невритах применение массажа ведет к ослаблению, а иногда и к полному прекращению болезненных приступов при первичном поражении нерва. Из отдельных массажных приемов здесь применяются круговые растирания, поколачивание, пунктирование, прерывистая вибрация болезненных точек. Весьма эффективным является применение вибрационного массажа при помощи аппаратов.

При застарелом ревматическом параличе n. facialis Бруштейн, применяя вибрационный массаж, получал благоприятный результат даже в тех случаях, когда ни электризация, ни ручной обыкновенный массаж не давали никаких результатов. Вибрируя полым резиновым наконечником точки -лицевого нерва, а также иннервируемые им 'мышцы, Бруштейн получил прекращение слезотечения, уменьшение lagophthalmus и в ряде случаев восстановление движения в парализованных мышцах.

Хороший эффект оказывает вибрационный массаж при невралгии межреберных нервов, за исключением тех случаев, когда эта невралгия является вторичной (спондилартриг, спондилоз и пр.).

При neuralgia brachialis массаж производится по точкам, а также в местах выхода отдельных нервных стволов на поверхность (см. выше). Вытяжение нервных стволов производится путем поднятия кверху выпрямленной верхней конечности, а также отведения выпрямленной конечности кзади.

При спастических параличах (hemiplegia spastica, morbus Utile) массаж применяется с целью понижения рефлекторной возбудимости в мышцах, улучшения питания и кровоснабжения, а также укрепления парализованных мышц. Перед сеансом массажа рекомендуется провести упражнение на расслабление мышц.

Расслабление мышцы происходит быстрее, если больная конечность хорошо согрета.

При спастических параличах обязательным условием при проведении массажа больной конечности являются теплые руки. Из массажных приемов в первые сеансы противопоказано энергичное разминание, прерывистая вибрация (поколачивание, рубление), повышающие рефлекторную возбудимость мышц. После того как больной научился тормозить непроизвольные мышечные сокращения в покое, а затем при движениях можно переходить к легкому разминанию, различным приемам прерывистой вибрации, которые стимулируют сокращения в бездеятельных парализованных мышцах.

Двигательную терапию при спастических параличах нужно применять с большой осторожностью, чтобы не вызвать усиления мышечного гипертонуса, синергий и синкинезий. При проведении движения рекомендуется начинать с пассивных движений. Последние оказывают не только механическое воздействие, растягивая спастические мышцы, которые обычно находятся в укороченном состоянии, но и ведут к уменьшению рефлекторной возбудимости, ослаблению мышечного спазма, упражнению мышечной памяти, кинестезического чувства, улучшению жизнедеятельности тканей на пораженной стороне, ускоряя, таким образом, функциональное восстановление мышцы.

При общих неврозах и неврастении применяется в большинстве случаев общий массаж. Выбор массажных приемов, дозировка, а также длительность курса массажа зависят от формы неврастении.